“以前報銷醫(yī)保要去縣城，現在直接在村委會辦理，10多分鐘就搞定了，省事省力又省錢?！北憬莞咝У尼t(yī)保經辦服務，贏得貴州黃平縣皎沙村的田大叔連連稱贊。

醫(yī)保報銷“足不出村”，得益于黃平縣打造的“15分鐘醫(yī)保服務圈”。為讓參保群眾切實享受便捷醫(yī)保服務，黃平縣在保留鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保中心開展醫(yī)保經辦業(yè)務的基礎上，又在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)保服務窗口，并在142個行政村村委會加掛“醫(yī)保服務站”牌子，公示可辦理的4項醫(yī)保高頻服務事項，將醫(yī)保經辦觸角延伸到村一級。

下沉醫(yī)保經辦服務，讓參保群眾在“家門口”享受便利，黃平的做法是貴州全力推進醫(yī)保便民利民更惠民的生動實踐。

一直以來，貴州始終把深化醫(yī)療保障制度改革、維護人民健康福祉作為重要任務，為加快建立完善醫(yī)療保障服務體系，貴州省醫(yī)療保障局堅持在籌資運行、待遇保障、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制上下功夫，努力讓全省參保群眾獲得感更足、幸福感更可持續(xù)、安全感更有保障。

“人民至上，醫(yī)保有為。醫(yī)保經辦服務機構既是各項醫(yī)保政策落地的‘最后一公里’，也是服務群眾的‘最先一公里’。全省各級醫(yī)保部門緊盯人民群眾最關心最直接最現實的醫(yī)保領域‘急難愁盼’，著力提升醫(yī)療保障管理精細化程度和服務水平，將人民群眾在高質量發(fā)展中享有高品質醫(yī)療保障落到實處?！辟F州省醫(yī)療保障局黨組書記、局長呂勁松表示，全省醫(yī)療保障系統正緊扣讓群眾辦理醫(yī)保業(yè)務“少跑”“近跑”“不跑”的要求，全力織牢織密醫(yī)療保障網，為參保群眾提供更加高效、便捷、暖心的醫(yī)療保障服務。

提高醫(yī)保待遇 看病就醫(yī)“少花錢”

2022年5月，天柱縣章寨村村民劉樹靈的愛人突發(fā)腦溢血，被緊急送往貴州省人民醫(yī)院救治。住院期間，醫(yī)療費用逾30萬元，出院時，異地就醫(yī)“一站式”直接報銷20多萬元，這讓劉樹靈很是感激。

“國家的好政策不僅讓我愛人得到及時救治，還大大減輕了家庭負擔?！眲潇`感慨地說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為自己撐起了一片天。

醫(yī)療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程。為讓參保群眾真切享受醫(yī)保紅利，貴州省醫(yī)療保障局全力推動三重醫(yī)療保障惠民政策落地落實，穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇水平，切實減輕困難群眾和大病患者就醫(yī)負擔。

2022年3月，貴州省醫(yī)療保障局出臺《關于進一步做好活動性結核病門診醫(yī)療保障工作的通知》，將非耐藥活動性結核病、利福平耐藥結核病納入慢特病門診保障范圍。

“以前只有肺結核可以享受門診報銷，而現在淋巴結核、結核性腦膜炎等肺外結核門診都能報銷?！辟F州省醫(yī)療保障局相關負責人告訴記者，最重要的是，除耐多藥肺結核外，單耐藥、多耐藥、廣泛耐藥、利福平耐藥結核病都能在門診報銷。

2022年10月1日，貴州實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植5個慢特病省內跨市（州）、跨省就醫(yī)直接結算。截至2022年12月底，全省已開通跨省異地就醫(yī)住院直接結算醫(yī)療機構2561家、門診慢特病醫(yī)療機構187家、門診醫(yī)療機構1684家、藥店12835家。

除此之外，貴州還將慢性病起付線降低為150元，取消特殊疾病起付線；將兒童高發(fā)疾病和容易致人喪失勞動能力的病癥納入醫(yī)保報銷，減輕家庭經濟負擔、防止因病致貧返貧；協同重大傳染病防控，幫助患者規(guī)范化治療，降低普通健康群眾被傳染風險，提升全省傳染病防治能力……

一系列惠民“組合拳”，努力撐起參保群眾“健康傘”。截至2022年底，貴州共統一門診慢特病32種，待遇享受人數91.34 萬人次，醫(yī)保支付11.70億元；減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔57.37億元，切實兜牢基本民生保障底線。

強化基金監(jiān)管 全力守護“救命錢”

2022年1至12月，全省稽核、檢查“兩定”醫(yī)藥機構36438家，檢查覆蓋率達100%，貴州省醫(yī)療保障局曬出打擊欺詐騙保專項治理“成績單”。

醫(yī)?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”，關系到百姓切身利益。近年來，貴州高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，并從加強醫(yī)保基金征繳、支付、經辦、監(jiān)督、聯合監(jiān)管等方面入手，全力織密織牢醫(yī)?；鸢踩谰€，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。

2022年10月26日，貴陽市民楊先生在藥店購藥時，體會到了刷臉支付的安全高效?！爸Ц稌r，工作人員會用手持終端機掃一掃人臉，識別認證通過后才能付款?！睏钕壬f，這種方式有效保障了個人賬戶的安全。

同一時間，楊先生從進店購藥到付款成功的實時畫面，已通過智能場景監(jiān)控上傳至貴州省醫(yī)療保障信息平臺智能場景監(jiān)管子系統數據庫。屏幕前，貴陽市醫(yī)療保障局基金審核人員可實時查看已開通試點的醫(yī)療機構及藥店監(jiān)控畫面，并對系統智能審核引擎發(fā)現的疑點數據信息進行審核。

“智能場景監(jiān)控就是‘火眼金睛’，24小時不間斷守護醫(yī)保基金安全，不管是門診統籌或是住院治療，人臉識別系統一照，馬上就能精準辨別真?zhèn)?，還能有效識別出醫(yī)藥機構是否存在虛假用藥、診療行為異常等違規(guī)問題。”貴陽市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，2021年11月起，醫(yī)保智能場景監(jiān)管平臺在8個醫(yī)藥機構試點運行，目前已完成監(jiān)控認證39245人次。

通過醫(yī)保智能場景監(jiān)管平臺快速甄別患者身份，杜絕醫(yī)?；鹗褂眠^程中出現“跑冒滴漏”，是貴州加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的具體舉措之一。為讓參保群眾“救命錢”更加安全，貴州先后印發(fā)《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》等12項文件，并專門建立基金運行分析、監(jiān)測機制，定期對醫(yī)保政策、基金運行等情況進行常態(tài)化監(jiān)測分析。

另外，貴州還將每年4月確定為全省醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月，長效化開展政策法規(guī)宣傳，持續(xù)加大對醫(yī)護人員醫(yī)保知識的培訓力度，在全社會營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍，切實提高醫(yī)?；鹗褂霉芾淼陌踩院陀行浴?/p>

創(chuàng)新便民舉措 醫(yī)保報銷“更省心”

“請大家打開手機，掃描二維碼關注‘遵義醫(yī)?！娞??！绷曀h二郎鎮(zhèn)大橋村辦事大廳里，工作人員詳細講解醫(yī)保辦理的具體步驟，前來辦理業(yè)務的村民聽得專心致志，并按照工作人員指引一步步操作。

二郎鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長羅盛飛告訴記者，為全力打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”示范點，鎮(zhèn)便民服務中心積極承接醫(yī)保咨詢、查詢、參保登記、參保繳費、異地就醫(yī)備案等21項醫(yī)保政務服務事項，真正實現醫(yī)保辦理“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)、難事縣級解決”。目前，“15分鐘醫(yī)保服務圈”已遍布全鎮(zhèn)8個村和1個居委會。

為打通醫(yī)保經辦服務“最后一公里”，貴州各級醫(yī)保部門以村為單位，設立醫(yī)保服務站，并將全省28項醫(yī)保政務服務事項中的常辦事項、高頻醫(yī)保政務服務事項分別授權下沉至鄉(xiāng)級政府、衛(wèi)生院和村，讓參保群眾在家門口享受便捷高效的基礎性醫(yī)療保障服務。

貴州省醫(yī)療保障局還建成集網上服務大廳、醫(yī)保App、微信公眾號、支付寶小程序、基層服務平臺為一體的多渠道公共服務體系，積極推進參保管理、待遇服務、轉移接續(xù)和綜合查詢等90多項高頻醫(yī)保公共服務事項“掌上辦”“網上辦”。同時，與政務服務系統開展數據共享和業(yè)務融通，實現全部醫(yī)保政務服務事項“全省通辦”。

異地就醫(yī)結算，曾一度是困擾百姓的痛點和難點。為方便群眾就醫(yī)，貴州省醫(yī)療保障局自2018年組建以來，就明確省內異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費用結算按參保地醫(yī)保政策享受待遇，跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用結算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。2021年，貴州實現所有符合條件的定點醫(yī)療機構省內跨市（州）、跨省就醫(yī)普通門診直接結算。

2022年1月1日起，貴州取消省內跨市（州）就醫(yī)備案手續(xù)，參保人前往開通省內異地就醫(yī)直接結算的醫(yī)療機構就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用可直接結算。參保人跨省異地就醫(yī)時，不再需要轉院證明，直接通過各類平臺和窗口完成備案后，即可攜帶社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證前往就診，醫(yī)療費用就地直接結算。

高效便民的系列措施，切實解決了貴州省內參保群眾異地就醫(yī)直接結算的需求和困難。數據顯示，2022年1至12月，貴州異地就醫(yī)直接結算793萬人次，醫(yī)療費用120億元，醫(yī)保基金支付80億元。

值得一提的是，為避免“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，貴州已在9個市（州）和省本級在內的10個醫(yī)保統籌區(qū)全面啟動DRG/DIP支付方式改革。以期通過點數和分值付費方式，壓縮治療費用中的“水分”，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

“DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革可以為疾病打包治療確定支付標準，結余費用作為醫(yī)院收益，超額則由醫(yī)院自負。這樣一來，醫(yī)療機構會自覺控制成本，對應的收費項目將會減少，患者看病的費用就少了?！辟F州省醫(yī)療保障局相關負責人表示，為推進醫(yī)保支付方式改革，貴州正以臨床路徑規(guī)范為基點，對醫(yī)療機構住院費用進行分類、定價、支付，不斷提高診療規(guī)范化管理水平。

積極探索、大膽創(chuàng)新，如今，貴州正通過建強載體、建優(yōu)機制、建活服務，全力構建城鄉(xiāng)統一、覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障服務體系，群眾參保即可享受住院、門診、購藥等相應惠民政策和優(yōu)質便捷的醫(yī)保服務，人民群眾獲得感、幸福感和安全感進一步增強。

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