填報(bào)相關(guān)信息、上傳申辦資料、進(jìn)行人臉核驗(yàn)、提交確認(rèn)材料，簡(jiǎn)單幾步，參保群眾即可完成門診慢特病申報(bào)。這樣的便利，得益于貴州省醫(yī)療保障局率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)的門診慢特病（符合規(guī)定的大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院情況進(jìn)行報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目）全省全網(wǎng)辦。

2022年，貴州省醫(yī)療保障局以推進(jìn)“我為群眾辦實(shí)事”為契機(jī)，結(jié)合全省門診慢特病經(jīng)辦實(shí)際，率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)全省門診慢特病網(wǎng)上辦，全力破解參保群眾辦事“多頭跑”“來(lái)回跑”難題。

工作人員教患者體驗(yàn)門診慢特病網(wǎng)上申報(bào)。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院供圖

打開貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊更多服務(wù)，即可看到包含資格申請(qǐng)、年審申請(qǐng)、進(jìn)度查詢、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更等功能的門診慢特病模塊，參保群眾只需點(diǎn)擊相應(yīng)功能，即可完成辦理或查詢，高效又便捷。

“以前，全省各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病經(jīng)辦存在流程及標(biāo)準(zhǔn)不一致，線下辦理不簡(jiǎn)化、線上辦理無(wú)系統(tǒng)等堵點(diǎn)。”貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通過(guò)增設(shè)線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)，參保群眾申報(bào)門診慢特病資格更加便利。

建優(yōu)辦理通道 強(qiáng)化服務(wù)功能

“我是貴州醫(yī)保參保人，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很長(zhǎng)時(shí)間了，目前不能回到參保地，要怎樣才能辦理門診慢特病呢？”

“下載‘貴州醫(yī)保App’，就可以直接在線上辦理門診慢特病了。”

2023年1月17日，貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)對(duì)外發(fā)布門診慢特病線上辦理小百科，通過(guò)動(dòng)畫形式詳細(xì)展示門診慢特病線上辦理步驟、所需材料及辦理期限，贏得了參保群眾的一致好評(píng)。

工作人員介紹門診慢特病線上申報(bào)流程。貴黔國(guó)際總醫(yī)院供圖

2022年，貴州省醫(yī)療保障局依托貴州醫(yī)保App、貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)開發(fā)“貴州省門診慢特病申請(qǐng)”通道，參保群眾通過(guò)在線自主申報(bào)后，再由各統(tǒng)籌區(qū)線上授權(quán)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核辦理。

“參保群眾可隨時(shí)查詢申報(bào)進(jìn)度，了解申報(bào)結(jié)果，獲取電子醫(yī)療憑證?！辟F州省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，門診慢特病復(fù)審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、電子版醫(yī)療證申領(lǐng)均可通過(guò)線上辦理，因各種原因不能本人辦理的，還可利用代辦功能委托他人辦理。

另外，為方便參保群眾網(wǎng)上申報(bào)辦理，貴州省醫(yī)療保障局還建立了全省門診慢特病線上辦理病種數(shù)據(jù)庫(kù)，將門診慢性病、門診特殊病及各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行的門診慢性病、門診特殊病、門診規(guī)定病種等納入統(tǒng)一保障范圍，同時(shí)建立門診慢特病申辦醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)。截至目前，兩大數(shù)據(jù)庫(kù)共有全省門診慢特病線上辦理病種165種、門診慢特病醫(yī)療機(jī)構(gòu)3679家。

貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，參保人員隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，認(rèn)定通過(guò)后實(shí)時(shí)享受醫(yī)保門診慢特病待遇的經(jīng)辦服務(wù)模式，方便參保患者及時(shí)享受醫(yī)保門診慢特病保障政策，切實(shí)增強(qiáng)了參保對(duì)象醫(yī)保服務(wù)獲得感。

夯實(shí)監(jiān)測(cè)能力 守護(hù)基金安全

醫(yī)?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”，關(guān)系到百姓切身利益。如何確保基金安全高效、合理使用？構(gòu)建動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制、推行初審復(fù)審機(jī)制、啟動(dòng)內(nèi)部管控機(jī)制，全力守護(hù)基金安全！

近年來(lái)，貴州高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，并從加強(qiáng)醫(yī)?；鹫骼U、支付、經(jīng)辦、監(jiān)督、聯(lián)合監(jiān)管等方面入手，全力織密織牢醫(yī)保基金安全防線。

工作人員展示貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)界面門診慢特病辦理。貴黔國(guó)際總醫(yī)院供圖

為讓參保群眾“救命錢”更加安全，貴州省醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)“放管服”改革要求，制定慢特病門診基金動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，做好慢特病門診基金分析、報(bào)告，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)違法問題，并按程序開展醫(yī)藥費(fèi)用信息強(qiáng)制披露，著力營(yíng)造基金安全良好環(huán)境。

充分發(fā)揮“審核網(wǎng)格化”管理機(jī)制和“審核網(wǎng)格員”體系功能作用，將制度優(yōu)勢(shì)、體系優(yōu)勢(shì)拓展延伸至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專家和醫(yī)保窗口，推行“初復(fù)審”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)登記實(shí)名審核，將責(zé)任落實(shí)到人。

與此同時(shí)，貴州省醫(yī)療保障局還點(diǎn)對(duì)點(diǎn)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)審機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按期開展內(nèi)部稽核、自查自糾、定期內(nèi)審。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做優(yōu)內(nèi)部審核工作培訓(xùn)指導(dǎo)，適時(shí)組織開展專項(xiàng)審核，以檢促規(guī)，有效確?；鸢踩?。

今年4月，貴州省醫(yī)療保障局召開2023年全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作會(huì)議。會(huì)議指出，2019年1月至2022年12月，全省累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)11.7萬(wàn)家次，依法依規(guī)處理3.8萬(wàn)家次，追回資金14.7億元，醫(yī)?；鸨O(jiān)管日常監(jiān)督檢查成效明顯。

“‘加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全’是全省醫(yī)保系統(tǒng)首要任務(wù)。”貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)?；鹗蔷S護(hù)社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行、解決群眾疾病后顧之憂的“壓艙石”，貴州將持續(xù)加強(qiáng)基金“全鏈條”監(jiān)管，深化專項(xiàng)整治和飛行檢查，推動(dòng)基金監(jiān)管政策落地見效。

規(guī)范經(jīng)辦流程 提升服務(wù)質(zhì)效

“隨時(shí)隨地都能申請(qǐng)，真是太方便了。”今年，解秀麗因多發(fā)性骨髓瘤于貴黔國(guó)際總醫(yī)院住院治療。出院后，該院醫(yī)保中心工作人員考慮到解秀麗長(zhǎng)期在外地工作，便主動(dòng)聯(lián)系她在線辦理了慢特病申報(bào)業(yè)務(wù)。

不跑腿就能辦成事，這讓解秀麗很是感激，而“解秀麗”們便捷體驗(yàn)的背后，則是貴州省醫(yī)療保障局不斷完善的優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障體系。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別指定專人，負(fù)責(zé)統(tǒng)一全省門診慢特病經(jīng)辦工作，提高醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門問題處理效率，確保參保人群辦證渠道順暢，及時(shí)享受待遇。

貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)界面，門診慢特病辦理板塊截圖。

2022年4月1日，貴州省醫(yī)療保障事務(wù)中心印發(fā)關(guān)于統(tǒng)一《貴州省門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知，要求各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照統(tǒng)一全省門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程要求，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

“就線上來(lái)說(shuō)，從受理開始，10個(gè)工作日辦結(jié)?！辟F州省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為規(guī)范門診慢特病經(jīng)辦流程，省醫(yī)保局制定線上線下申辦流程各4項(xiàng)，門診慢特病復(fù)審、變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程各2項(xiàng)，統(tǒng)一線上線下申辦、復(fù)審、變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)限要求，線上申辦、復(fù)審10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，線下申辦、復(fù)審即到即辦，線上線下變更醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均為即到即辦，會(huì)審時(shí)間不超過(guò)20個(gè)工作日。

不僅如此，貴州省醫(yī)療保障局還清單化列出慢特病辦理范圍和條件，明確辦理范圍為門診慢特病申辦、復(fù)審、變更醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3項(xiàng)。其中，門診慢特病申辦、復(fù)審條件，依據(jù)列入或未列入全省統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病病種2種情形進(jìn)行劃設(shè)，變更醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件由各統(tǒng)籌區(qū)自行確定。

通過(guò)規(guī)范操作辦理流程，推動(dòng)“線上辦”提質(zhì)增效。當(dāng)前，貴州省醫(yī)療保障局正持續(xù)規(guī)范全省醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程，全力推動(dòng)全省跨地區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

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